生的希望（医保扶贫给了我生的希望）

当时被诊断为尿毒症的时候，我不敢相信，当时的心情，我现在都找不到语言来表达。”26日，在山东省德州市齐河县祝阿镇南北郑村的郑建建家中，他倚在窗边，平静地向记者讲述自己生病的经历。

他今年30岁，这已经是他与尿毒症作斗争的第六个年头。原本属于一个青年干事创业的六年，郑建建几乎全在医院中度过。

2015年的一纸诊断书

郑建建出生在一个普通的家庭。父母在工地打零工，姐姐在外地一所医院上班，一家人的日子平凡却幸福。

意外就这样来临。2012年，在济南工作的郑建建感觉身体不适，来到医院检查，被确诊为慢性肾脏功能障碍。在医生的建议下，他采取保守治疗，靠口服药品来维持着治疗，但控制效果不佳。2015年，郑建建出现高烧不退、鼻腔出血等症状，在经过检查后，被确诊为尿毒症。

尿毒症，如晴天霹雳。对这个农村家庭来说，虽了解得并不多，但也足以让一家人瞬间崩溃。

“医生给出的建议是，长期靠血液透析来维持生命，或者换肾。”郑建建的母亲说。“孩子还这么年轻，以后的日子还长。当时我就想趁自己身体还能撑得住，将肾移植给儿子。”

但是高额的手术费对于这个普通的家庭来说，无疑是个天文数字。

“当时我就想要不就算了，不治了，谁都知道，这个病是个无底洞。”看着年迈的父母为自己四处奔波借钱，郑建建一度想要放弃。

为了孩子，郑建建的父母，硬着头皮把所有能借的亲戚朋友都借了个遍，终于凑够五十万“救命钱”给儿子做手术。

2015年4月，肾脏移植手术成功。

然而，喜悦并没有持续太久。由于排斥反应过大，郑建建的肌酐在稳定了一段时间后持续上升。2018年，当他再次到医院检查时，医生告诉他，必须要进行血液透析。

噩耗再次击垮了郑建建。肾脏摘除后的母亲，只能干点简单的家务活，姐姐也已出嫁，全家的收入只有靠父亲外出打零工和家里流转出的几亩土地租金。高额的外债加上每个月不菲的透析治疗费，让他再次失去了希望。“前面几十万的账没还完，每个月透析还要好几千块，靠啥治。”回忆起当时的情景，郑建建只剩苦笑。

转机和希望

不断增加的透析、药物、治疗费用，慢慢地让这个家叹息声越来越多。但令人欣慰的是，转机和希望，来了。

在了解到郑建建的情况后，在齐河各部门的关心和社区的帮助下，2017年底，郑建建成为建档立卡贫困户，享受建档立卡贫困人员医疗保障待遇，包括居民基本医保、大病保险、医疗救助、特惠保一站式救助政策。2019年底，郑建建家又被纳入低保，家庭成员享受每百思特网人每月190元低保费。

自山东省医疗保障局成立以来，始终把医保扶贫作为重要的政治任务来抓，彻底摸清我省医保扶贫对象底数，积极开展参保销号行动，2019年确认的239.7万建档立卡贫困人口、2020年确认的197.9万脱贫享受政策人员已实现医保参保全覆盖。

“精准落实医保扶贫政策。这是打赢医保脱贫攻坚战的根本所在。”省医保局局长张宁波说。

郑建建给记者算了一笔账，现在每月去医院透析三次，每月费用约9500元，个人仅承担1000块钱左右，2019年的治疗总费用约129422元，个人仅付了11964元。

作为全国首个国家级医疗保障公共服务标准化试点项目县，近年来，德州市齐河县不断加大医保扶贫力度。及时开展“建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、贫困重度残疾人”四类扶贫对象的信息核对工百思特网作，对建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象逐村排查、逐户核对，逐一落实参保补贴和参保措施，确保不漏一户、不少一人。

齐河县医疗保障局工作人员介绍，凡是建档立卡的贫困人员，享受基本医保起付线减半，且报销比例提高5个百分点；对贫困群体（建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人）大病保险起付线降低至5000元，提高分段报销比例，取消封顶线；经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分实行医疗救助，救助比例不低于70%，年度支付限额提高到20000元；超出部分，采用特惠保险兜底政策，确保贫困户住院治疗时个人承担部分不超过总费用10%。

“现在我们的负担轻多了，正是有了医保扶贫等一系列的好政策，免除了我的后顾之忧，给了我生的希望。也是我更加坚定信心、战胜病魔。”郑建建说。

重点保障贫困人口负担较重的多发病、慢性病

省医保局待遇保障处二级调研员范其鹏告诉记者，医保扶贫是解决“两不愁三保障”问题的重要举措，基本医保、大病保险和医疗救助作为贫困人口医疗保障的三项制度，对有效防止因病致贫返贫具有至关重要的作用。在参保补贴方面，参保是落实三项医疗保障制度的基础和前提，我省对特困人员实行全额资助参保，对建档立卡贫困人口、低保对象实行定额补贴制度；在基本医保方面，我省建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障贫困人口负担较重的多发病、慢性病。在大病保险方面，2019年，我省印发了《关于进一步提高贫困人口居民大病保险待遇水平的通知》，提高了贫困人口大病保险待遇，着重减轻重特大疾病贫困患者的医药费用负担。大病保险降低起付线至5000元，取消封顶线，提高分段补偿比例，比普通居民高10个百分点左右，分别达到65%、75%和85%。此外，大病保险特药不设起付线，报销比例为60%，封顶线为20万元。在医疗救助方面，对重点救助对象经基本医保、大病保险报销后个人负担的政策范围内住院费用，给予不低于70%的救助，救助限额不低于1万元。

另外，全省各市都建立了门诊慢性病制度，切实解决需要长期门诊治疗、花费比较高、病情较为复杂的患者医疗费用负担问题，门诊慢性病费用报销比例与住院基本持平。2019年，省医保局下发文件，将14种门诊慢性病作为首批省内联网结算的病种。其中肾病透析治疗和器官移植术后抗排异治疗均列其中。郑建建正是这个政策的受益者。

值得注意的是，山东省还有“医疗救助再救助”政策，对贫困人口经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”报销后个人承担仍然较重的，给予医疗救助再救助。对于超过5000元以上的部分按照70%的比例给予救助，限额不超过2万元。

齐河县医保局医疗救助科科长李兵告诉记者，今年下半年，郑建建就可享受“医疗救助再救助”政策，他所承担的费用还会再进一步减轻。

“基本医疗有保障是‘两不愁三保障’的重要内容，医保脱贫攻坚战是决战决胜脱贫攻坚的关键一役。我们聚焦建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、贫困重度残疾人‘四类人员’，切实落百思特网实医保扶贫各项倾斜政策，解决他们的就医费用困难，这是山东省全体医保人的使命担当。”张宁波说。