原标题：《成熟成年人死于黑色素瘤，紫外线的“功效”超乎你的想象》

紫外线对人们的好处远远超出了维生素D的合成，危害也远远超出了百思特网引起皮肤癌。 平衡阳光紫外线的好与坏影响可能比您想象的更重要。

作者：王晨光（生物学博士、原北京协和医学院教授）

37岁知名歌手张恒源因黑色素瘤去世的消息让皮肤癌再次成为热议话题。 太多担心皮肤癌。

不管怎样，他们的担忧都是不全面的：紫外线的作用远比维生素 D 好，但危害也比皮肤癌大得多。 需要更全面地了解紫外线以及皮肤癌发展与阳光照射之间的关系。

四种皮肤癌和三种紫外线

6月18日父亲节，笔者参加了天津蓟州的山地越野赛。 比赛于早上7：00开始，当时气温24度，树荫下还有点微风，身体感觉舒服； 但10:00以后，气温急剧上升，很快就达到了34度； 汗水越来越多，阳光照射在裸露的皮肤上的热量也越来越强烈。 这时，我的跑步伙伴说我的脸被太阳晒红了。

哪些因素导致我们的感觉和身体发生这些变化？

首先，来自太阳的红外线被皮肤吸收，因此我们感觉很热。 这就像冬天在火边感到温暖一样。

然后皮肤就会变红，因为阳光中的紫外线照射皮肤，导致表皮下的血管扩张，导致皮肤变红。 这也是一个警告。 如果出现这种情况后及时避免日晒，一般第二天红皮肤就可以恢复正常。 持续过度暴露在紫外线下会导致皮肤损伤、晒伤或晒伤。

夏天皮肤容易变黑，因为紫外线刺激皮肤中的黑色素细胞产生更多的黑色素。 这是皮肤暴露在紫外线下时形成的一种保护机制。 这种保护机制的失败可能会产生严重的后果。 最具侵袭性的皮肤癌——黑色素瘤，是黑色素生成细胞经常接触百思特网癌症的结果。

皮肤癌主要有四种类型（过时的分类是三种）。 最常见的类型是基底细胞癌，约占皮肤癌的80%。 基底细胞癌最常发生在头颈部，主要是由于阳光照射所致； 一小部分是由于儿童时期接受的放射治疗造成的。 这种类型的皮肤癌通常生长缓慢，很少扩散到身体其他部位并导致死亡。

其次最常见的癌症是鳞状细胞癌，它是一种在皮肤表面形成的肿瘤，约占所有皮肤癌的 20%。 鳞状细胞癌也主要是由阳光照射引起的。 这两种类型的皮肤癌有时被归为一类，即皮肤角质形成细胞癌。

黑色素瘤也是一种皮肤癌，因皮肤中形成的黑色素细胞而得名。 虽然黑色素瘤占所有皮肤癌的比例不到 1%，但它是最具侵袭性的皮肤癌类型，也是最容易转移的，占皮肤癌死亡人数的三分之二。

还有一种不常被提及的皮肤癌——默克尔细胞癌。 这是一种极其罕见、高度侵袭性或快速生长的恶性肿瘤。 这种肿瘤的发生与皮肤中的一种激素分泌细胞有关，因此也称为皮肤神经内分泌癌。 最近的研究发现，这种肿瘤与病毒感染密切相关，是与阳光照射关系最不密切的皮肤癌类型。

黑色素瘤与紫外线关系最为密切。 太阳是人们接触到的最常见的紫外线来源，因此阳光照射是黑色素瘤最重要的危险因素。

在我们更多地了解如何预防阳光诱发的皮肤癌之百思特网前，我们需要了解紫外线以及它们如何损害皮肤。

紫外线是从太阳到达地球的电磁辐射的一部分，按照波长由长到短可分为UVA、UVB、UVC。 三类紫外线中UVA的波长最长，范围为320至400纳米，UVB的波长范围为290至320纳米。 波长越短，能量越高。 至于波长较短的UVC射线，生活在低海拔地区的人类无需担心。 它们大部分会被臭氧层吸收，很难到达地面。

UVA和UVB都可以穿透大气，是皮肤过早老化、眼睛损伤（包括白内障）和皮肤癌的罪魁祸首。 国际癌症研究机构（IARC）将UVB和UVA分为一类（证据充分）和二类（证据相对充分）致癌物。

我们一生中的大部分时间都暴露在 UVA 射线下，而 UVA 射线可以透过云层和窗玻璃穿透我们的皮肤。 到达地球的紫外线95%属于这种类型。 虽然它携带的能量不如UVB那么高，但它却是UVB的几十倍。 只要有阳光就有UVA存在，并且保持着相对均衡的强度，所以一年四季都要注意UVA的防护。

UVA 能穿透皮肤更深层，导致皮肤变黑、衰老和皱纹。 UVA 对皮肤癌的作用仍存在争议。 目前的共识是UVA会增加患皮肤癌的风险，但不像UVB那么严重。 日光浴采用人造光，光成分主要是UVA，比太阳光的强度高10倍以上。 经常晒日光浴的人患鳞状细胞癌的可能性是普通人的2.5倍，患基底细胞癌的可能性是普通人的1.5倍。 同时，经常日光浴还会使黑色素瘤的发病率增加75%。

UVB又称室外紫外线，因为它无法穿透玻璃到达室内，也很难穿透皮肤表层到达深层。 它主要损害皮肤较表层的部分，但却是皮肤黑斑和皮肤癌的主要原因。 同时，还会使日晒后的皮肤发红、晒黑。 UVB 的强度随一天中的时间、地点和季节而变化。 我国大部分地区4月至10月每天上午10:00至下午4:00期间都有较强的UVB。 高海拔地区的紫外线更强，因此在越野或山间徒步旅行时，您更容易受到更高剂量的 UVB 辐射。

紫外线的另一个危害：损害免疫功能

从那时起，我们认识到紫外线对健康的负面影响，特别是它们在皮肤癌的发展中发挥的重要作用。 全球每年有超过一百万人患有皮肤癌，皮肤白皙的人在受到紫外线照射后更容易患上黑色素瘤。 那么，紫外线是如何诱发皮肤癌的呢？

几乎所有的癌症都是基因突变的结果，皮肤癌也不例外。 紫外线的能量足以破坏人体表皮细胞的遗传物质（DNA），导致DNA断裂。 据估计，每天被紫外线损伤的人体表皮细胞数量高达数十万。

人体细胞具有强大的修复功能，一些受损的DNA得到修复，而无法修复的则很难存活。 在这个损伤和修复的过程中出现了患癌症的机会。 错误的修复会导致基因序列的变化（突变），其中一些会导致细胞增殖行为的变化。 这些变化长期积累，最终诱导正常细胞在某个时间点完成向肿瘤细胞的转化。

以上就是正常细胞癌变的“内因”。 但并非所有改变的细胞都会发展成肿瘤，因为人体的免疫系统不断监测这些变化并及时破坏改变的细胞。 也就是说，肿瘤的最终发生往往需要另一种力量的配合——主要是免疫功能障碍。 老年人肿瘤发病率较高的原因，一方面是上述细胞基因突变的积累，另一个重要因素是随着年龄的增长，免疫功能逐渐下降。

这与紫外线诱发的皮肤癌有关系吗？ 是的，这很重要，因为紫外线会抑制免疫功能。

皮肤是人体最大的免疫器官。 它不仅在身体与外界之间提供了一道物理屏障，防止微生物入侵和水分流失，而且皮肤中还有大量的免疫细胞，参与感知和抵抗病原体的入侵。 紫外线对免疫功能的抑制体现在很多方面：例如，紫外线可以直接抑制各种免疫细胞（如T细胞、B细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞等）的功能； 长期接触紫外线可能会导致免疫细胞死亡，从而减少免疫细胞的数量； 紫外线还会干扰免疫系统的调节机制，抑制抗炎细胞因子的产生，增加炎性细胞因子的释放，导致免疫反应失衡，从而削弱皮肤免疫功能的监测和排除。肿瘤细胞。

高强度紫外线照射抑制皮肤的免疫功能是人类与自然长期进化的结果，是人体针对高强度紫外线的保护机制。 听起来很矛盾吗？ 其实这并不矛盾。 紫外线杀死皮肤细胞后，会引起体内过度的免疫反应（这就是有些人对紫外线过敏的原因），而这种免疫反应会对身体造成二次伤害，甚至比紫外线本身还要强烈。 损伤的机制是在接受紫外线照射时免疫反应受到抑制。

紫外线的免疫抑制可能会增加感染风险，削弱对肿瘤细胞的监视，并加剧自身免疫性疾病的发展； 然而，适度的紫外线照射对于维持正常的免疫功能也是必要的，例如改善一些皮肤病和自身免疫性疾病。 免疫疾病的症状。 紫外线还具有其他积极作用，例如合成维生素 D、调节激素的产生和分泌以及改善情绪。 UVA虽然不促进维生素D的合成，但可以促进一氧化氮的合成。 一氧化氮可以帮助降低血压、缓解抑郁症，并且具有许多健康益处。

因此，平衡阳光中紫外线的有益和不利影响是确保身体健康的关键。

什么时候应该避免在阳光下活动？ 这里我教大家一个简单的方法，也叫“影子法则”（适用于低海拔地区）：如果你站在阳光下，你的影子比你的身高短，那么UVB对你的伤害最大。皮肤在阳光下的紫外线，是非常强的。 这个时间段不适合在阳光下长期无保护的活动； 如果影子比身高长，光线中的UVB就会减少，这个时间段适合户外活动，可以合成维生素D，又不会很快被晒伤。

对于户外爱好者来说，这些一般做法应该作为指导：尽量避免在阳光最强烈的时间（通常是上午 10 点到下午 4 点）进行户外活动； 涂抹防晒霜，选择SPF为30以上的，并注意阅读说明，确保能抵抗UVB； 穿长袖上衣、长裤和宽边帽子，尽量减少皮肤直接暴露在阳光下； 太阳镜可以阻挡几乎所有的紫外线； 尽量呆在阴凉处或伞下，以减少阳光照射。

黑色素瘤的判断，远离误区

那么如何判断皮肤上的痣是否是黑色素瘤呢？ 国内很多科普文章都介绍了一种自我判断的方法，那就是ABCDE法。

从形状来看，A( )表示痣是否对称。 边缘越不规则和不对称，患黑色素瘤的风险就越高； B（）为边界，边界不清晰、呈齿状则风险较高； C（Color）指颜色，颜色单一、统一风险较低； D()为直径，对于边缘不规则的痣，长直径大于半厘米的风险更大。 最后E()指的是动态过程，即痣或斑点在过去几周或几个月内是否发生了变化。

这里有必要强调最后一点。 这里的E是英文或的缩写，在简体中文世界里被错误地改为了。 一字之差，相差千里。 前者的意思是“进展”，是判断皮肤上的痣是否癌变的最重要指标。 后者指的是“突出”。 国内一些所谓的科普专家在这里犯了一个很大的错误，认为皮肤上的可疑痣状组织会高于皮肤。 事实恰恰相反。 黑色素瘤是最具侵袭性的皮肤癌，通常呈扁平状，而不是凸起于皮肤表面。

遗传因素在肿瘤发生中发挥着重要作用，其作用超越了环境影响，但当今的科学几乎无法从改变基因的角度来预防或治疗癌症。 我们能做的就是尽量减少环境致癌的风险。