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【导读】胸廓畸形手术在前胸壁完成，术后要想避免不适的感觉，必须尽可能减小前胸壁的张力。这对睡姿提出了特殊的要求。
胸廓畸形术后早期，由于前胸壁内放置了钢板，而切口一般位于侧胸壁，此时睡姿一般只能采用仰卧位，侧卧会令患者很不舒服。但仰卧位也不是一个很舒服的姿势。由于放置了钢板，前胸壁会受到撑顶，张力明显增加。采取仰卧位时，前胸壁充分舒展拉伸，这等于增加了胸壁的张力，张力的增加会让患者有严重的束缚感，因此同样觉得难受（图1）。
图1，仰卧位时，前胸壁充分拉伸舒展，由于钢板的存在，可能增加由此带来的不适感。
术后早期患者没有其他选择，只能采用仰卧位，而仰卧位并非非常舒服。患者该怎样度过这个“艰难”的时刻呢？其实方法很简单，那便是采用半卧位（图2），这样的姿势类似于患者术前采用的“驼背式”保护性姿势（图3），由于可以有效减轻前胸壁的张力，因此可使束缚感很快消失。
图2，半卧位时，前胸壁的张力充分释放，会感觉相对舒服。
图3，“驼背式”的保护姿势，可以缓解前胸壁畸形对心脏的挤压，前胸壁张力减小。
随着时间的推移，尽管患者可以逐渐采用侧卧位，但由于钢板两端的撑顶，一些患者同样会感觉不舒服，结果他们会依旧采用仰卧位。采取普通仰卧位时前胸壁同样会被拉伸，此时钢板带来的不适会再次显现出来。要想消除这样的不适，方法和道理同样简单，那便是尽可能消除前胸壁的紧张。具体来说，就是垫高枕头，这其实与半卧位的作用类似，能收到很好的效果。
图4，垫高枕头后，前胸壁张力可以减小，其作用于半卧位基本相同。
对于术后晚期的患者，钢板对人体的影响会逐渐消失，患者一般不会感到钢板的存在，此时不管采取哪种睡姿都不会感到难受。但也有些例外，钢板的影响会持续存在。此时应该根据具体的情况做选择，多数患者都能找到适合自己的姿势。
睡姿的问题与个人习惯有很大关系，有的患者术后早期就喜欢用侧卧位睡眠，且并没有感到不舒服。既然患者喜欢，只要不影响切口的愈合，似乎没有必要刻意制止。不过，这样的睡姿应该尽可能避免，因为在很多医生的手术中，钢板并没有牢固固定，侧卧最大的风险是导致钢板的移位（图5）。如果移位真的发生的话，其后果就比切口愈合出现问题更严重了，那等于是手术的失败（图6,），所以必须尽可能避免。
图5，一些医生在手术中未对钢板采用良好固定，钢板只是“飘”在胸廓骨性结构的表面，这样的情况很容易导致钢板移位。
图6，钢板移位，畸形会再现，手术失败。
（作者王文林，工作：wangwenlindaifu, 公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
