胎儿肾积水（胎儿严重肾积水）

小丽是综合医院感染科的一名“美小护”，2020年初疫情开始后，小丽和所有医护人员一样，投入到了那场没有硝烟的战争。

在全国人民的共同努力下，肆虐的疫情得到了控制，人们的生活也恢复了正轨。而小丽，也在圆满完成抗“疫”任务后收到了一份特殊的礼物：自己怀孕了。

怀着喜悦和忐忑的心情，她来到了北京妇产医院产科门诊就诊。从第一次的超声确定胎心搏动，到NT和唐氏筛查的顺利通过，小丽的产检进展都很顺利。

# 关键词：胎儿肾积水

然而到了2020年12月，孕23周大排畸超声提示：胎儿右肾积水，肾盂肾盏均扩张，前后径2.2cm，肾实质较薄处约4.0mm，膀胱直径1.4cm。在了解胎儿肾脏发育的相关问题和遗传学的风险后，作为医务人员的小丽虽然没有表现出明显的惊慌，但医生还是看出了她的担忧。不过在经过产科门诊和小儿泌尿外科的咨询后，她坚定了积极诊断和治疗的决心。

孕25周，小丽进行了介入性诊断和染色体的相关检查，令人欣慰的是，胎儿的染色体结果未见异常。小儿泌外科医生的意见是：考虑输尿管肾盂梗阻的可能性大，建议孕期严密随访，分娩后治疗。

但是超声检查又发现：胎儿右肾积水逐渐加重，到孕32周时，胎儿的右肾盂分离，范围约5.3*4.8*3.8cm，肾盏扩张，肾实质受压较薄处约2.5mm，右输尿管上段宽约0.5cm。与小儿泌尿科医生沟通后，行胎儿肾脏穿刺，抽取肾积水中液体，减缓其对肾脏组织的压力，手术顺利。胎儿肾脏虽仍有轻度积水，但肾脏轮廓清晰，肾组织受压缓解，小丽出院后门诊随诊。

2020年3月3日，已经是胎儿进行肾脏穿刺后的两周了，小丽也已经到了孕34周。门诊复查时发现，胎儿右肾积水再次加重！考虑到肾积水对肾脏组织的压迫，目前35+周，胎儿可存活，可以终止妊娠，待新生儿出生后积极治疗。再次与小儿泌尿外科沟通，外科专家建议，即便新生儿出生，也需要肾脏穿刺置管引流2-3月，择期进行手术治疗。

如果能在宫内进行相关手术，对胎儿更有利。

# 关键词：宫内治疗

面对希望与挑战，产科医生姜海利和小丽一样也在艰难地抉择着，在请教了张建、吴百思特网青青、王欣三位胎儿医学专家后，科里决定可以进行胎儿肾脏的穿刺置管引流。一是为了引流出尿液，减少其对肾脏组织的压力，改善胎儿右侧肾的肾功能，为新生百思特网儿手术做准备；二是避免立即终止妊娠，可以延长孕周，改善新生儿状况，增加后续手术的成功机率。当然，宫内治疗也存在风险，在充分沟通、交代病情后，3月9日，产科医生为小丽腹中的胎儿进行了超声下右肾穿刺置管引流术。

手术开始前进行超声定位，胎儿体位改变，右枕横位，脊柱位于子宫腔的右侧，也就是说胎儿的右肾区域正好位于子宫的后壁位置，左右均难以进行穿刺。姜海利医生一边照顾着小丽的情绪说道：“这是个淘气的宝宝，没关系，我们再等等”，一边用左右手交替持超声探头轻轻刺激着。过了一会儿，宝宝动了，但仍没有达到最佳位置，医生们便建议小丽活动一会再来检查。经过“两下两上”，宝宝终于接近了既定位置，可以进行宫内治疗了。

迅速打开各类手术物品、消毒、铺单，姜海利医生在王清、李介岩两位医生的配合下，顺利完成了这例胎儿肾脏穿刺置管的手术。置管结束后，胎儿右肾积水完全消失，肾盂内仅见到引流管的回声，而引流管子的另一端也清晰的显示在胎儿身体之外。

# 关键词：顺利

虽然手术过程仅仅10分钟不到，虽然手术医生身上沾着宝宝的“高张力”尿液，但是在看到超声检查已经无碍、听到小丽腹中胎儿强有力的胎心，大家终于松了口气。这时，小丽憋着通红的脸，半开玩笑地说：“姜大夫，我没有扯后腿吧？（手术局麻，穿刺器直径3mm，疼痛和不适还是有的）”。手术医生们也和小丽也开起了玩笑：没事儿，不愧是上过“战场”的美小护，你很棒，宝宝现在也很好。”

接下来的产检是顺利的，每次超声复查引流管的位置都很好，胎儿肾脏再未出现肾盂扩张和积液的百思特网表现。

孕39+周，小丽出现频繁的假性宫缩，胎儿偏大，但是经过产前检查，认定无头盆不称及分娩禁忌，因此在与小丽商量后，选择了计划性终止妊娠，通过米索、人工破膜、催产素等方式进行催引产。

2021年04月12日 14:28，在产房医生和助产士的共同帮助下，小丽顺利自然分娩一女宝宝，体重4100g。新生儿出生后，哭声响亮，Apgar评分10分，引流管位置良好。