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胎儿肾积水(胎儿严重肾积水)

胎儿肾积水(胎儿严重肾积水)

时间:2021-09-15 22:36:31 来源:百思特网 作者:zhenggui001

胎儿肾积水(胎儿严重肾积水)

小丽是综合医院感染科的一名“美小护”,2020年初疫情开始后,小丽和所有医护人员一样,投入到了那场没有硝烟的战争。

「妇产要闻」胎儿严重肾积水,宫内治疗改善预后


在全国人民的共同努力下,肆虐的疫情得到了控制,人们的生活也恢复了正轨。而小丽,也在圆满完成抗“疫”任务后收到了一份特殊的礼物:自己怀孕了。


怀着喜悦和忐忑的心情,她来到了北京妇产医院产科门诊就诊。从第一次的超声确定胎心搏动,到NT和唐氏筛查的顺利通过,小丽的产检进展都很顺利。


# 关键词:胎儿肾积水


然而到了2020年12月,孕23周大排畸超声提示:胎儿右肾积水,肾盂肾盏百思特网均扩张,前后径2.2cm,肾实质较薄处约4.0mm,膀胱直径1.4cm。在了解胎儿肾脏发育的相关问题和遗传学的风险后,作为医务人员的小丽虽然没有表现出明显的惊慌,但医生还是看出了她的担忧。不过在经过产科门诊和小儿泌尿百思特网外科的咨询后,她坚定了积极诊断和治疗的决心。


孕25周,小丽进行了介入性诊断和染色体的相关检查,令人欣慰的是,胎儿的染色体结果未见异常。小儿泌外科医生的意见是:考虑输尿管肾盂梗阻的可能性大,建议孕期严密随访,分娩后治疗。

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但是超声检查又发现:胎儿右肾积水逐渐加重,到孕32周时,胎儿的右肾盂分离,范围约5.3*4.8*3.8cm,肾盏扩张,肾实质受压较薄处约2.5mm,右输尿管上段宽约0.5cm。与小儿泌尿科医生沟通后,行胎儿肾脏穿刺,抽取肾积水中液体,减缓其对肾脏组织的压力,手术顺利。胎儿肾脏虽仍有轻度积水,但肾脏轮廓清晰,肾组织受压缓解,小丽出院后门诊随诊。


2020年3月3日,已经是胎儿进行肾脏穿刺后的两周了,小丽也已经到了孕34周。门诊复查时发现,胎儿右肾积水再次加重!考虑到肾积水对肾脏组织的压迫,目前35+周,胎儿可存活,可以终止妊娠,待新生儿出生后积极治疗。再次与小儿泌尿外科沟通,外科专家建议,即便新生儿出生,也需要肾脏穿刺置管引流2-3月,择期进行百思特网手术治疗。


如果能在宫内进行相关手术,对胎儿更有利。


# 关键词:宫内治疗


面对希望与挑战,产科医生姜海利和小丽一样也在艰难地抉择着,在请教了张建、吴青青、王欣三位胎儿医学专家后,科里决定可以进行胎儿肾脏的穿刺置管引流。一是为了引流出尿液,减少其对肾脏组织的压力,改善胎儿右侧肾的肾功能,为新生儿手术做准备;二是避免立即终止妊娠,可以延长孕周,改善新生儿状况,增加后续手术的成功机率。当然,宫内治疗也存在风险,在充分沟通、交代病情后,3月9日,产科医生为小丽腹中的胎儿进行了超声下右肾穿刺置管引流术。

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手术开始前进行超声定位,胎儿体位改变,右枕横位,脊柱位于子宫腔的右侧,也就是说胎儿的右肾区域正好位于子宫的后壁位置,左右均难以进行穿刺。姜海利医生一边照顾着小丽的情绪说道:“这是个淘气的宝宝,没关系,我们再等等”,一边用左右手交替持超声探头轻轻刺激着。过了一会儿,宝宝动了,但仍没有达到最佳位置,医生们便建议小丽活动一会再来检查。经过“两下两上”,宝宝终于接近了既定位置,可以进行宫内治疗了。


迅速打开各类手术物品、消毒、铺单,姜海利医生在王清、李介岩两位医生的配合下,顺利完成了这例胎儿肾脏穿刺置管的手术。置管结束后,胎儿右肾积水完全消失,肾盂内仅见到引流管的回声,而引流管子的另一端也清晰的显示在胎儿身体之外。


# 关键词:顺利

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虽然手术过程仅仅10分钟不到,虽然手术医生身上沾着宝宝的“高张力”尿液,但是在看到超声检查已经无碍、听到小丽腹中胎儿强有力的胎心,大家终于松了口气。这时,小丽憋着通红的脸,半开玩笑地说:“姜大夫,我没有扯后腿吧?(手术局麻,穿刺器直径3mm,疼痛和不适还是有的)”。手术医生们也和小丽也开起了玩笑:没事儿,不愧是上过“战场”的美小护,你很棒,宝宝现在也很好。”


接下来的产检是顺利的,每次超声复查引流管的位置都很好,胎儿肾脏再未出现肾盂扩张和积液的表现。


孕39+周,小丽出现频繁的假性宫缩,胎儿偏大,但是经过产前检查,认定无头盆不称及分娩禁忌,因此在与小丽商量后,选择了计划性终止妊娠,通过米索、人工破膜、催产素等方式进行催引产。

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2021年04月12日 14:28,在产房医生和助产士的共同帮助下,小丽顺利自然分娩一女宝宝,体重4100g。新生儿出生后,哭声响亮,Apgar评分10分,引流管位置良好。


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