室性早搏（成对的室性早搏）

图1

图2

心电图分析：

图2是图1的截图。因为是动态心电图片段，就不评价电轴问题了。

看点在于能否找到所有P波、P波性质的判断。

R7、8宽大畸形，连续出现，联律间期分别为0.6s、0.4s，其前后无相关P波，为成对室性早搏。 R9前可见P9（在II、V1明显），和后窦P间距=窦性PP间距，所以考虑为窦P，而非室房逆传P。

R9的PR间期大于窦性PR间期，是因为室性异位激动逆传到房室交界时，使之进入相对不应期，因而影响下一个窦性激动在房室传导系统中下传的速度所致。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，室性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏百思特网：从异位P波起百思特网点测量至其前窦性P波起点。

室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

代偿间歇：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性早搏大多为不完全性代偿间歇。

交界性和室性早搏，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为百思特网完全性代偿间歇。

二、干扰性PR间期延长

室早常对紧随其后的窦性激动产生干扰，最常见的干扰是使其后的窦性激动的PR间期延长，是因为室性异位激动逆传到房室交界时，使之进入相对不应期，因而影响下一个窦性激动在房室传导系统中下传的速度所致。

若在间位性室性期外收缩后心室肌仍处在相对不应期，随之而来的窦性激动在心肌内传导速度减慢，便可出现QRS波畸形的室内差异性传导。